Паралич голосовых связок

Каковы симптомы паралича голосовых связок?

Общими симптомами паралича голосовых связок являются хриплый, надтреснутый или хриплый голос, одышка и истощение, воздушная смесь в голосе во время речи, голосовая усталость и трудности при глотании слюны, попадание пищи в трахею во время кормления и опасность подавиться, что проявляется приступами кашля, питьем жидкостей, возвращающихся через нос.

Положение голосовых связок в момент паралича голосовых связок вызывает различные симптомы паралича. В зависимости от степени открытости голосовых связок наиболее очевидным симптомом является охриплость голоса или затрудненное дыхание. В целом, если паралич возникает, когда голосовые связки находятся посередине, т.е. близко к закрытому положению, преобладают проблемы с дыханием, а если паралич возникает, когда они находятся по бокам, т.е. близко к открытому положению, преобладают проблемы с охриплостью. Хотя это бывает очень редко, если паралич наступает, когда обе голосовые связки находятся в полностью закрытом или слегка открытом положении; дыхание невозможно, и требуется экстренное вмешательство.

Для того чтобы диагностировать паралич голосовых связок, первоначальный осмотр должен провести специалист по ухо-горло-носу. При таком обследовании определяются такие вопросы, как является ли проблема, вызывающая жалобы, паралич голосовых связок, паралич одной или обеих голосовых связок, уровень паралича, наличие других факторов. При первом обследовании структура и функциональность голосовых связок исследуется с помощью эндоскопических приборов, называемых ларингоскопией или стробоскопией, при которых визуализируются голосовые связки и их окружение, а также программ анализа голоса. Функциональность мышц гортани, которые двигают голосовые связки, исследуется с помощью прибора электромиографии (ЭМГ), который измеряет электрический потенциал мышцы, вводя в нее иглу (электрод). При наличии проблем с глотанием и кормлением используется рентгеноскопия для исследования хода этого вещества в организме, особенно между ртом и пищеводом, путем введения пациенту контрастных веществ, таких как барий и неионный йод.

Если врач сочтет необходимым, одновременно могут быть запрошены рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

В результате проведенной диагностики с учетом жалоб и симптомов принимается решение о необходимости метода лечения и хирургического вмешательства.

Каковы причины паралича голосовых связок?

Хотя причина некоторых параличей голосовых связок до конца не изучена, в основном они возникают из-за травмы или операционного повреждения блуждающего нерва во время операций на шее, горле, щитовидной железе, сердце и легких, или из-за инфекций и неврологических проблем, возникающих после этих вмешательств. Помимо этих причин, инфекции, не вызванные хирургическим вмешательством, воспаления нервов равновесия (вестибулярный неврит), операции по удалению зоба, травмы шеи, опухоли в гортани и окружающих органах, рефлюкс, травмы головы, повреждающие нервную структуру, также могут вызвать паралич голосовых связок.

Как лечится паралич голосовых связок?

Для пациентов с диагнозом "паралич голосовых связок" сначала применяется голосовая терапия для восстановления функциональности мышц голосовых связок, которая поддерживается необходимой медикаментозной терапией. Если при голосовой терапии и медикаментозном лечении улучшения не наступает, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Хирургический метод определяется в зависимости от типа пораженного нерва, положения голосовых связок в момент паралича, а также от того, является ли паралич односторонним или двусторонним.

При хирургическом вмешательстве лишение дыхания требует срочного вмешательства. Это состояние возникает, когда обе голосовые связки обездвижены в закрытом или слегка открытом положении в результате потери чувствительности гортани из-за потери функции nervus vagus. В этом случае в наружной части шеи между 2-м и 3-м кольцами трахеи делается отверстие (трахеостомия) и вводится трубчатый искусственный канал (канюля) для обеспечения дыхания и предотвращения попадания посторонних веществ в трахею во время еды и питья. Затем для лечения двустороннего паралича используется эндоскопическая CO2-лазерная хордотомия (процедура Кашимы) или аритеноидэктомия (аритеноидэктомия).

При эндоскопическом методе кордотомии CO2-лазером под общим наркозом через область рта вводится эндоскопический лазерный аппарат, делается надрез на задней части одной из голосовых связок и расширяется область. Таким образом, создается пространство для дыхания.

При операции аритеноидэктомии удаляется аритеноидный хрящ гортани.

При одностороннем параличе голосовых связок хирургическое вмешательство может быть проведено с помощью таких методов, как трансплантация тканей или замена нерва (пересадка), тиропластика типа 1 (Isshiki Thyroplasty Type I - Medialization) и филлинговая (инъекционная) терапия.

При методе трансплантации тканей парализованная голосовая связка сдвигается к средней части, а ткань, взятая из другой области пациента, помещается с внешней стороны голосового аппарата внутрь. Непарализованная голосовая связка вибрирует лучше, чем поврежденная голосовая связка. При методе замены нерва поврежденный нерв удаляется и заменяется здоровым нервом в области шеи. Полное восстановление занимает 6-9 месяцев.

При тиреопластике под седацией или местной анестезией на парализованную голосовую связку или складку устанавливается постоянная часть (имплантат), чтобы привести две голосовые связки в контакт друг с другом и закрыть щель между голосовыми связками. Для коррекции положения имплантата обычно требуется вторая операция. Пациента выписывают на следующий день после операции, а восстановление занимает около недели.

В методе лечения филлингом парализованная голосовая связка достигается через разрез, который делается в области рта или шеи, и в нее вводится филлер (жир или коллаген) для увеличения ширины голосовой связки. Таким образом, парализованная голосовая связка приближается к средней области. Пациент выписывается в тот же день, а выздоровление наблюдается в течение 2-3 дней.

Если вы испытываете охриплость и затрудненное дыхание, вы можете связаться с нами, используя нашу контактную информацию; Вы можете пройти лечение в нашем центре, который занимается диагностикой и лечением заболеваний голосовых связок, использует инструменты и аппаратуру, оснащенные по последнему слову техники, уделяет первостепенное внимание вашим особым запросам и потребностям, а также получить более подробную информацию о вашем заболевании.